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ARTÍCULO ORIGINAL
Mortalidad por cáncer de pulmón y cardiopatía isquémica atribuible al tabaquismo pasivo en Cuba - 2011
Mortality due to lung cancer and ischemic heart disease attributable to passive smoking in Cuba - 2011
Patricia Varona PérezI , Guillermo García RocheI , Andrew Willams FogartyII, John BrittonII
I Instituto Nacional de Higiene,
Epidemiología y Microbiología INHEM. La Habana, Cuba.
II UK Centro para los estudios
de Alcohol y Tabaco, División de Epidemiología y Salud Pública.
Universidad de Nottingham. Nottingham, Inglaterra.
RESUMEN
Introducción: el tabaquismo pasivo
incrementa el riesgo de enfermar por cáncer pulmonar, cardiopatía
isquémica y es responsable de mortalidad totalmente evitable.
Objetivo: estimar la mortalidad
por cáncer de pulmón y cardiopatía isquémica atribuible
al tabaquismo pasivo en Cuba - 2011.
Método: se estimó el riesgo
de fumar pasivamente vinculado al cáncer de pulmón y la cardiopatía
isquémica. Se obtuvo la fracción atribuible poblacional para la mortalidad
por tabaquismo pasivo. Los datos de mortalidad se obtuvieron de las Estadísticas
Nacionales de Salud y la exposición al humo de tabaco ajeno en la población,
de la III Encuesta Nacional de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles.
Se estimaron las muertes estratificadas por sexo, grupos de edad (35-64, 65
o más años) en tres sitios de exposición: en el hogar, lugar
de trabajo y en ambos sitios.
Resultados: hubo 1,498 muertes durante
el año 2011 atribuibles a la exposición de humo de tabaco ajeno: 145
(10 %) por cáncer pulmonar y 1 353 (90 %) por enfermedad cardiaca. Del
total, 831 (55 %) en mujeres y 287 (19 %) en personas de 35-64 años. A
la exposición solo en el hogar, se atribuyeron 848 fallecidos (57 %); en
el lugar de trabajo, 173 (11 %) y en individuos expuestos en ambos sitios, 477
(32 %).
Conclusiones: el tabaquismo pasivo
causa significativa mortalidad evitable en Cuba. Urgen acciones intersectoriales
más enérgicas y que se implementen estrategias regulatorias-educativas
efectivas con énfasis en el ámbito familiar que generen ambientes
totalmente libres de humo de tabaco.
Qué aporta esta publicación:
es la primera valoración del impacto del humo de tabaco ajeno en la mortalidad
por cáncer de pulmón y enfermedad cardiaca en Cuba.
Palabras Clave: tabaquismo pasivo; mortalidad atribuible.
ABSTRACT
Introduction: Passive smoking increases the risk of contracting lung
cancer and ischemic heart disease, and is responsible for totally avoidable
mortality.
Objective: Estimate the mortality due to lung cancer and ischemic heart
disease attributable to passive smoking in Cuba in the year 2011.
Method: Estimation was performed of the risk of passive smoking for lung
cancer and ischemic heart disease, as well as of the population attributable
fraction for mortality due to passive smoking. Mortality data were obtained
from the National Health Statistics. Information about exposure to second-hand
smoke in the population was collected from the 3rd National Survey about risk
factors for non-communicable diseases. Deaths were stratified by sex and age
group (35-64, 65 and over) at three exposure sites: the home, the workplace
and both.
Results: There were 1 498 deaths in the year 2011 attributable to exposure
to second-hand smoke: 145 (10%) were due to lung cancer and 1 353 (90%) to heart
disease. Of the total number of deaths, 831 (55%) corresponded to women and
287 to the 35-64 age group. 848 deaths (57%) were attributable to exposure only
in the home, 173 (11%) at work, and 477 (32%) in both places.
Conclusions: Passive smoking causes considerable avoidable mortality
in Cuba. It is urgent to implement more energetic intersectoral actions as well
as effective regulatory-educational strategies with an emphasis on the home
aimed at creating smoke-free environments.
Contribution made by this publication: This is the first assessment of the impact
of second-hand smoke on mortality due to lung cancer and heart disease in Cuba.
Key words: passive smoking; attributable mortality.
INTRODUCCIÓN
La primera evidencia conclusiva publicada sobre los daños a la salud debido a la exposición al humo de tabaco ajeno (HAT) ,por sus siglas en inglés, surgió del estudio de Takeshi, Hirayama en 1981, sobre cáncer de pulmón en mujeres japonesas no fumadoras, esposas de hombres fumadores.1
Hoy existe evidencia científica creciente sobre su impacto en la morbilidad, pérdidas económicas, carga sobre los sistemas de salud y mortalidad.2-8 Se ha documentado que la implementación de prohibiciones de fumar en lugares públicos y de trabajo, constituye una medida de probada efectividad para reducir la exposición al HAT, el inicio del consumo, el incremento del cese a la vez que induce cambios en la exposición pasiva en el hogar.9-13 Sin embargo, el 90 % de la población mundial vive en países donde la protección de exposición pasiva al humo es mínima, ya sea porque no existen las leyes o cuando estas existen, no son observadas.14-17
En Cuba, el tabaquismo pasivo es frecuente en la población, tanto en el hogar (más del 50 % de las familias convive con al menos un fumador), como en lugares de trabajo y públicos.18 Las regulaciones orientadas a la protección de los no fumadores son escasas al igual que su cumplimiento, lo que incrementa la probabilidad de enfermar y morir por esta causa, esto constituye un importante problema de salud pública. 6,19-21
El presente estudio, sin antecedentes en el país, tuvo como objetivo estimar la mortalidad por cáncer de pulmón y cardiopatía isquémica atribuible al tabaquismo pasivo en la población cubana de 15 años o más, con el propósito de brindar evidencias que sustenten la necesidad de efectivas políticas de control de la exposición al humo de tabaco ajeno.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo sobre
la mortalidad asociada al tabaquismo pasivo. La muestra la integraron individuos
no fumadores de 15 años o más del país expuestos al humo de tabaco
ajeno. Se siguió la metodología publicada por Jamrozik22
en el Reino Unido, y López en España.23
Recolección de datos
De la Dirección Nacional de Estadísticas del Ministerio de Salud Pública, se obtuvo la mortalidad observada por cáncer de pulmón (C33-34) y la cardiopatía isquémica (C120-125), 4990 y 15370 fallecidos respectivamente, según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). Se escogieron para el presente estudio estas afecciones por su intensa asociación con la exposición al HAT. La selección de los riesgos relativos (RR) se realizó a partir de metanálisis publicados previamente, al no contar con RR publicados procedentes de estudios cubanos.24-27
Se tuvo en cuenta la información sobre exposición al HAT obtenida en la III Encuesta Nacional de Factores de Riesgo de enfermedades no transmisibles, 2010-2011, representativa a escala nacional de la población de 15 años o más por sexo, 7 grupos de edad (con intervalos de 10 años, de 15 a 74 años y mayores de 75) y áreas geográficas urbana y rural, cuyo diseño de la muestra ha sido publicado.19
Se consideró no fumador a todo el que respondió no fumar en el momento de la encuesta y nunca antes haberlo hecho. La exposición pasiva se definió en términos de días de exposición con la pregunta "¿cuántos días fumó alguien en la casa, o en locales cerrados en el lugar de trabajo, o en ambos sitios cuando usted estaba presente?¨ Las respuestas se categorizaron en 0, 1-2, 3-4 y 5-7 días. Se definió como no expuestos los que reportaron 0 días.
Análisis estadístico
Las fracciones poblacionales atribuibles (PAF), por sus siglas en inglés, al tabaquismo pasivo fueron estimadas usando la fórmula clásica:
PAF= P * (RR-1)
1 + P * (RR-1)
en la que ¨p¨ representó la prevalencia de no fumadores expuestos al humo de tabaco ajeno en el hogar, lugar de trabajo o en ambos sitios y ¨RR¨ expresó el exceso de riesgo de los expuestos comparados con los no expuestos. Las estimaciones se hicieron separadas para la exposición en el hogar, y el lugar de trabajo. En el caso de exposición en ambos sitios se decidió tener en cuenta el lugar con mayor riesgo.
El número de muertes atribuibles al HAT por cada causa, se calculó aplicando la fracción atribuible obtenida, a la diferencia entre el total de fallecidos por cada causa y el número de muertes por tabaquismo activo.28 Fueron calculados los IC 95 %.
Como limitación de este estudio puede considerarse el autoreporte de la condición de no fumador, aun cuando se ha señalado que el error de clasificación al aplicar cuestionarios para obtener información cualitativa es pequeño y que las muertes actuales son resultado de la exposición en el pasado.
RESULTADOS
La tabla 1 muestra el porcentaje de la población no fumadora por sexo y grupos de edad, expuesta al humo de tabaco ajeno y los riesgos relativos de exposición vinculados a cáncer de pulmón y cardiopatía isquémica.
Los estimados de muertes por tabaquismo pasivo exclusivamente en la casa, en el lugar de trabajo y en ambos sitios en hombres y mujeres se muestran respectivamente en las tablas 2 y 3 y de forma combinada en la tabla 4.
Globalmente se atribuyeron al tabaquismo pasivo 1 498 defunciones en el hogar, lugares de trabajo y en ambos sitios combinados. El 55 % (831) en mujeres y el 81 % (1 211) en población de 65 años o más.
Los expuestos solo en el hogar (848) representaron más de la mitad de los fallecidos (57 %): aproximadamente 6 de cada 10 en las féminas.
La exposición en el trabajo fue responsable de 173 muertes: 12 % del total y de ellas 43 % (74) en mujeres. Del total de fallecidos el 10 % por cáncer pulmonar y el 90 % por enfermedad cardiaca (90 %) se atribuyeron al tabaquismo pasivo.
Las mujeres fueron expuestas al humo de tabaco ajeno en la casa (56 %); en tanto, los hombres en mayor proporción en el lugar de trabajo (57 %).
DISCUSIÓN
No se han encontrado estudios previos que estimen la mortalidad atribuible al tabaquismo pasivo en la población cubana. A diferencia de otros países, Cuba cuenta con la prevalencia de HAT, a escala nacional y en diferentes segmentos de población, lo que aportó fortaleza a sus resultados.19-21 Aproximadamente 1 500 personas que refirieron no haber fumado antes, murieron por exposición al humo de tabaco ajeno. Aunque el número de fallecidos fue una fracción pequeña del total de muertes atribuible al consumo de tabaco activo, esta mortalidad fue totalmente evitable.2,6 Globalmente estas muertes representaron aproximadamente el 3 % del total anual de defunciones por cáncer de pulmón (1,7 % en mujeres) y 8,8 % del total anual de muertes por enfermedad isquémica cardíaca (4,8 % en mujeres).
Se observó en las mujeres un exceso de mortalidad de 25 % para las causas cardiopatía isquémica y cáncer de pulmón, 21 % y 59 % respectivamente, como expresión de una diferencia de exposición por sexo, con predominio en las mujeres fundamentalmente en la casa, aun cuando las mismas constituyen un segmento importante de la fuerza laboral en Cuba. Una franca inequidad en la carga de mortalidad atribuible por sexo se reflejó en el presente estudio. La principal carga de mortalidad observada en las mujeres puede ser explicada por una mayor prevalencia de fumadores activos en hombres durante décadas pasadas. Los hallazgos de este estudio se corresponden con los de otros países en los que se utilizaron similares métodos: Reino Unido, Alemania y España.22,23, 29,30
En resumen, en el presente estudio se estimó que aproximadamente cuatro cubanos fallecieron cada día por exposición al humo de tabaco; uno de cada cinco, en personas menores de 65 años. La experiencia de otros países señala que las políticas de establecimiento de ambientes libres de humo han sido efectivas para evitar las muertes por esta causa.31-33
El tabaquismo pasivo causó significativa mortalidad evitable en Cuba. Los resultados del estudio proveen evidencias científicas emanadas del contexto cubano, en aras de contribuir a estimular respuestas más enérgicas en las políticas de control del tabaquismo en los lugares de trabajo y públicos, acompañadas de estrategias efectivas de estimulación familiar que resulten en la no exposición al humo de tabaco en el hogar.
Se declara por los autores que no existen conflictos de intereses.
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Recibido: 27 de febrero de 2014
Aprobado: 6 de noviembre de 2014
Patricia Varona Pérez. Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología (INHEM). La Habana, Cuba. Correo electrónico: patricia.varona@inhem.sld.cu
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