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ARTÍCULO ORIGINAL
Formación de promotores para la prevención de lesiones no intencionales en adolescentes en Cuba entre 2008 y 2012
Training of promoters for the prevention of unintentional injuries among Cuban adolescents from 2008 to 2012
Mariela
Hernández Sánchez1
René García Roche1
Patricia Vinardell Espín1
Mercedes Torres Hernández2
Marisol Ravelo Elvirez2
1Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología, La Habana. Cuba.
2Unidad de Promoción de Salud y Prevención de Enfermedades (UPP).
RESUMEN
Introducción:
Las lesiones no intencionales (accidentes) constituyen en todo el mundo un problema
de salud en la etapa de la adolescencia. En Cuba, los accidentes son la primera
causa de mortalidad en los adolescentes y, además, ocasionan morbilidad,
sufrimiento humano y pérdidas económicas, entre otras graves consecuencias.
Objetivo: Capacitar especialistas de diferentes sectores de la comunidad
para formar promotores en el área de la prevención de lesiones
no intencionales en los adolescentes en sus respectivos lugares de acción.
Métodos: Se realizó un estudio de intervención mediante
13 talleres en todas las regiones del país y 1 taller nacional sobre
la prevención de las lesiones no intencionales en los adolescentes durante
el período 2008 a 2012. Completaron la capacitación 331 participantes
provenientes de ministerios, organismos y organizaciones sociales y de masas
del estado. A los participantes se les aplicaron cuestionarios antes y después
de la capacitación. Estos cuestionarios incluían variables sobre
los principales aspectos relacionados con las lesiones no intencionales en la
adolescencia y cómo prevenirlas. Para analizar los resultados se calcularon
medidas de frecuencia relativa (porcentaje), medidas de tendencia central (mediana)
y medidas de dispersión (rango intercuartil).
Resultados: Antes de la capacitación, sólo 9,4 % de los
participantes aprobaron el cuestionario (médicos, 16,2 %; personal de
enfermería, 3,1 %; otras profesiones, 7,5 %). Después de la capacitación,
la cifra de aprobados aumentó significativamente hasta 91,8 % (médicos,
97,1 %; personal de enfermería, 92,7 %; otras profesiones, 88,2 %).
Conclusiones: La capacitación fue útil ya que los participantes
aumentaron sus conocimientos sobre las lesiones no intencionales en los adolescentes
y aprendieron cómo prevenirlas para formarse posteriormente como promotores
en las diferentes áreas de acción.
Palabras clave:
accidentes; prevención de accidentes; lesiones no intencionales; adolescente;
conductas de riesgo para la salud; promoción de salud; formación
de promotores.
ABSTRACT
Introduction:
Unintentional injuries (accidents) in adolescence are a worldwide health problem.
In Cuba, accidents are the leading cause of mortality among adolescents. They
also cause morbidity, human suffering, economic loss, and other serious consequences.
Objective: Train specialists from different community sectors so they
in turn train promoters in the field of unintentional injury prevention among
adolescents in their areas of daily activity.
Methods: An intervention study was conducted based on 13 workshops held
in all regions of the country and one national workshop on unintentional injury
prevention among adolescents in the period 2008-2012. The training was completed
by 331 participants from ministries, state agencies, and social and mass organizations.
Participants answered questionnaires before and after the training. The questionnaires
included variables related to the main features of unintentional injuries in
adolescence and how to prevent them. Data analysis was based on estimation of
measures of relative frequency (percentage), measures of central tendency (median)
and measures of dispersion (interquartile range).
Results: Before the training, only 9.4% of the participants passed the
questionnaire (doctors: 16.2%; nursing personnel: 3.1%; other professionals:
7.5%). After the training, pass rates rose to a significant 91.8% (doctors:
97.1%; nursing personnel: 92.7%; other professionals: 88.2%).
Conclusions: The training proved to be useful, since participants broadened
their knowledge about unintentional injuries among adolescents and learned how
to prevent them, which paved the way for their eventual training as promoters
in their various areas of activity.
Key words:
accidents, accident prevention, unintentional injuries, adolescent, health risk
behavior, health promotion, promoter training.
INTRODUCCIÓN
Las lesiones no
intencionales (comúnmente conocidas como accidentes) se encuentran entre
los más importantes problemas de salud pública debido, entre otras
causas, a la elevada pérdida de vidas humanas, a la morbilidad que ocasionan
y al número de años de vida que se pierden, pues afectan desproporcionadamente
a las poblaciones de menor edad, aunque no es un hecho exclusivo de ese grupo
poblacional. A esto se añade el sufrimiento humano y las pérdidas
económicas que provocan, entre otras graves consecuencias.1,2
En todo el mundo, el 98 % de las lesiones no intencionales entre los más
jóvenes ocurren en los países de menor ingreso económico
donde han alcanzado proporciones epidémicas, que hacen imprescindible
la aplicación de estrategias efectivas de prevención.3
En Cuba, estas lesiones representan la primera causa de muerte en el grupo de
jóvenes entre 10 y 19 años, y en el 2012 alcanzaron una tasa de
8,3 por 100 000 habitantes, debido fundamentalmente a accidentes de tránsito,
ahogamiento y sumersión, así como a la exposición a la
corriente eléctrica.4
Aunque la situación de los adolescentes cubanos con respecto a este suceso
adverso se considera de menor cuantía en comparación con este
grupo de edad en la mayoría de los países en desarrollo, continúa
siendo un grupo especial, vulnerable, con problemas y riesgos al que se le dedica
cada vez más atención.1,5
La adolescencia es una etapa de cambios profundos e inexperiencia que provocan inestabilidad emocional (momentos de júbilo y satisfacción seguidos de fragilidad e inseguridad), rebeldía (cuestionan, se resisten a cumplir normas, a seguir pautas), el adolescente se deja influenciar fácilmente (sobre todo aquellos que necesitan la aprobación de los amigos y, por ese motivo, se exponen a riesgos innecesarios).1
Estas características llevan a los adolescentes a ensayar con lo permitido y lo prohibido, y a adoptar conductas desafiantes que pueden causarles lesiones no intencionales para poner a prueba el grupo del que se sienten parte y ponerse a prueba ellos mismos, porque piensan que nada puede pasarles.1
Por eso, es imprescindible
emplear estrategias para evitar estas lesiones, si se tiene en cuenta que más
del 90,0 % de ellas es provocado por el factor humano, debido principalmente
al desconocimiento, a la negligencia y a la imprudencia, lo cual es alarmante,
pues estos accidentes pueden ser evitados.6
Las tres reglas de control de las lesiones son: la educación, la aplicación de reglamentos y la ingeniería de las estructuras físicas, incluyendo los cambios ambientales. La educación es a menudo la primera estrategia para promover un comportamiento seguro, ya que las intervenciones educativas alientan a la población a adoptar voluntariamente conductas y prácticas seguras.6,7,8
Una de las formas para llegar con más eficacia a los diferentes grupos sociales es a través de los propios miembros de la comunidad. Ellos son capaces de influir en el grupo al que pertenecen participando activamente para lograr poco a poco que la propia población junto con sus líderes desempeñe su función para mejorar sus condiciones de vida.9
La formación
de promotores es un proceso dirigido a desarrollar una población que
consciente de su salud y preocupada por ella, que tenga motivaciones, conocimientos,
habilidades y conductas para trabajar individual y colectivamente en la solución
de los problemas existentes y en los que vendrán en el futuro.
Todo lo anterior motivó la realización de este trabajo con el
objetivo de capacitar especialistas de diferentes sectores de la comunidad para
formar promotores en el área de la prevención de lesiones no intencionales
en los adolescentes en sus respectivos lugares de acción.
MÉTODOS
Diseño general del estudio
Este
estudio de intervención se llevó a cabo durante el período
2008-2012. Se realizaron talleres para los representantes de diferentes sectores
de las 15 provincias del país y del municipio especial Isla de la Juventud
con vistas a capacitar especialistas para la formación de promotores
en el área de la prevención de lesiones no intencionales en los
adolescentes en sus respectivos espacios de acción en una etapa inicial.
Estos talleres fueron organizados conjuntamente por el Instituto Nacional de
Higiene, Epidemiología y Microbiología (Inhem), el Centro Nacional
de Promoción y Educación para la Salud (CNPES) y los Centros Provinciales
de Promoción y Educación para la Salud (CPPES) del país
con el apoyo del Programa de Cooperación del Fondo de Naciones Unidas
para la Infancia (Unicef).
El universo de estudio lo constituyeron los participantes de diferentes ministerios, organismos y organizaciones sociales y de masas del estado de todo el país, entre ellos la salud, la educación, el transporte, la justicia, las comunicaciones, así como asociaciones estudiantiles, entre otros, vinculados en su trabajo con la prevención de las lesiones no intencionales.
Asistieron a los talleres 331 personas y solo 304 completaron la capacitación para su formación como promotores, porque las 27 personas restantes no asistieron sistemáticamente a los encuentros.
Procedimiento
Para facilitar la asistencia de los participantes de todo el país se realizaron en total 13 talleres en las diferentes provincias y un taller nacional en Sancti Spíritus.
El estudio se basó
en las siguientes tareas:
1. Diagnóstico inicial de las variables estudiadas en los participantes.
2. Plan de capacitación.
3. Evaluación
del cambio en las variables estudiadas.
1. Diagnóstico inicial
Se empleó un cuestionario confeccionado al efecto que recogía, entre otros, los aspectos relacionados con el conocimiento tales como la definición de las lesiones no intencionales, los tipos de lesiones que más lastiman a los adolescentes, cómo se manifiestan según el sexo, las actividades que realizan y las medidas de prevención de estas lesiones.
2. Plan de capacitación
La capacitación fue impartida por expertos del nivel central del Ministerio de Salud Pública y de los propios territorios, estructurada en cursos de 40 horas que incluían con enfoque multidisciplinario los principales aspectos de la problemática en Cuba y en las diferentes provincias, así como en el mundo.
Se abordaron temas sobre la adolescencia y sus principales características, la prevención de las lesiones no intencionales según los lugares en que ocurren con más frecuencia (entre ellos los vinculados a la red vial, a los lugares públicos y a las instituciones educacionales), así como la promoción y la educación para la salud.
Se distribuyeron entre los participantes materiales digitales e impresos con el contenido de la capacitación para complementar los conocimientos y perfeccionar las habilidades que facilitarán la formación de los promotores en el área de la prevención de lesiones no intencionales en los diferentes espacios de acción.
Los grupos de trabajo
reconocieron que las experiencias no terminaban con los talleres, sino que continuarían
en cada uno de los participantes para enfrentar el trabajo de prevención.
3. Evaluación de la variación
Para medir el cambio en las variables estudiadas, el cuestionario se aplicó nuevamente una vez concluidos los talleres.
Cada pregunta del formulario se ponderó sobre una escala, de forma tal que la suma de todas ellas diera 100 puntos. Fueron aprobados los participantes que obtuvieron 70 puntos o más.
Para elaborar, analizar y procesar la información se utilizó el paquete de programas Access y SPSS versión 11.5. Para presentar los resultados se calcularon medidas de frecuencia relativa (porcentaje), medidas de tendencia central (mediana) y medidas de dispersión (rango intercuartil). Como prueba de significación de las diferencias de 2 muestras pareadas en cuanto a una variable cuantitativa, se usó la prueba de rangos con signo de Wilcoxon.
RESULTADOS
Como se muestra en la tabla 1, el 51,3 % de los participantes eran médicos o personal de enfermería. El resto pertenecía a otras áreas de trabajo y a diferentes sectores.
La tabla
2 muestra que antes de la capacitación solo 9,4 % de los participantes
aprobaron el cuestionario aplicado. Después de la capacitación
esta cifra aumentó notablemente hasta 91,8 % en todas las profesiones.
En ambos momentos, el personal médico estuvo entre los que obtuvieron
los mejores resultados al responder el cuestionario.
La tabla
3 muestra la mediana de las calificaciones obtenidas de 40,0 antes del plan
de capacitación a 100,0 puntos después de la capacitación.
Las diferencias fueron estadísticamente significativas, pues la prueba
de rangos con signo de Wilcoxon tuvo como resultado un valor de p igual
a 0,000.
DISCUSIÓN
Las capacitaciones
son esenciales para adquirir conocimientos y desarrollar habilidades en el área
de la prevención de lesiones no intencionales. En el mundo se trabaja
arduamente para fortalecer la capacidad de los sistemas de salud y actuar junto
con otros sectores en el caso de lesiones para el desarrollo de conocimientos
y habilidades en la prevención de lesiones no intencionales.10
En relación con lo anterior se destaca que, en este estudio, casi la
mitad de los participantes en los talleres de capacitación no pertenecían
a la asistencia médica ni a la enfermería.
Antes de la capacitación, el escaso conocimiento acerca de las lesiones no intencionales y su prevención en la adolescencia denota que la preparación que el personal recibe durante su formación en estos aspectos aún es insuficiente. Estos resultados coinciden con los de un estudio similar realizado con médicos y enfermeras de la familia en Cuba.11
Lo planteado anteriormente
revela la urgente necesidad de capacitar adecuadamente desde los inicios de
la formación profesional el personal que se desempeñará
en la prevención de lesiones no intencionales, teniendo en cuenta que
estos eventos adversos son los que ocasionan el mayor número de muertes
en las edades más jóvenes, además de ser la causa de otras
graves consecuencias económicas y sociales.
Cuando se analizaron los resultados de una intervención educativa para
elevar el conocimiento acerca de las causas y los factores de riesgo de los
accidentes de tránsito de vehículos de motor entre los adolescentes
de 15 a 19 años en la ciudad de Cuernavaca, México, se observó
que aumentaron considerablemente los conocimientos de 700 alumnos de 16 centros
educacionales.12
Una experiencia semejante se observó en un estudio realizado con parteras
y personal de salud en el Reino Unido, ya que después de la capacitación
se apreció más conocimiento y las actitudes para prevenir las
lesiones no intencionales en los niños fueron más positivas.13
Lo planteado anteriormene
confirma que la información constituye el primer grupo de medidas para
elevar los conocimientos y mejorar las conductas de la población. Cuando
el individuo está bien informado está más dispuesto para
cambiar de actitud y adoptar otro comportamiento.12 Por todo esto,
es necesario priorizar la formación de promotores como parte del fortalecimiento
de los recursos humanos, instituciones y organizaciones en las diferentes áreas
para la prevención de estas lesiones en adolescentes.14
El intercambio de conocimientos y el desarrollo de las capacidades facilitan
que la población comprenda qué acciones podrían ser más
efectivas y cómo se pueden formar alianzas más propicias para
adoptar medidas más ambiciosas.15
Además,
la literatura actual menciona que la opinión de los más jóvenes
tiene poder en el seno de la familia y en la comunidad para ayudar a iniciar
los cambios de comportamiento que desean los adultos. El punto clave es lograr
que los adolescentes como actores del cambio gracias a su influencia en la comunidad,
se involucren y participen para modificar determinados comportamientos y prácticas
sociales en la población adulta.16
La intervención realizada en este estudio fue provechosa, lo que quedó
demostrado objetivamente con las calificaciones que obtuvieron los participantes,
pues los cuestionarios medían los conocimientos que hay que tener para
enfrentar este tipo de lesiones, de ahí la importancia de continuar organizando
programas de capacitación para preparar mejor a la comunidad para saber
cómo prevenir las lesiones no intencionales y formar promotores entre
los propios adolescentes (grupos de pares).
El plan de capacitación fue útil para elevar los conocimientos de los especialistas de diferentes sectores de la comunidad y desarrollar en ellos habilidades con vistas a la futura formación de promotores en el área de la prevención de lesiones no intencionales en los adolescentes en sus respectivas áreas de acción.
AGRADECIMIENTOS
Al Centro Nacional
(CNPES) y los Centros Provinciales de Promoción y Educación para
la Salud (CPPES) en el país por su valioso apoyo en la organización
y desarrollo de los talleres, así como a la licenciada. Silvia Serra
Larín (Inhem) por su contribución en la revisión bibliográfica.
Conflicto de intereses
Los autores declaran
que no tienen conflicto de intereses.
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Recibido: 4 de
agosto de 2017.
Aprobado: 20 de septiembre de 2017.
Mariela Hernández
Sánchez. Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología,
La Habana. Cuba.
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